Rusiyada sağlamlıq sığortası və onun xüsusiyyətləri. Rusiyada tibbi sığortanın inkişafı

2024 Müəllif: Howard Calhoun | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 10:18

Sağlamlıq sığortası əhalinin müdafiəsi formasıdır ki, o, yığılan vəsait hesabına həkimlərə qulluq haqqının ödənilməsinə zəmanət verməkdən ibarətdir. O, vətəndaşın səhhətində nasazlıq yarandığı zaman müəyyən məbləğdə pulsuz xidmət göstərilməsinə zəmanət verir. Sonra, Rusiyada tibbi sığortanın nədən ibarət olduğunu danışaq. Onun xüsusiyyətlərini mümkün qədər ətraflı nəzərdən keçirməyə çalışacağıq.

Konseptlər

İcbari tibbi sığorta (İSİM) dövlət proqramına uyğun olaraq həyata keçirilir. Bu, ölkə vətəndaşları üçün universaldır. Rusiyada könüllü tibbi sığorta sizə icbari tibbi sığorta ilə əhatə olunmayan əlavə xidmətlər almağa imkan verir. Bu, müəyyən sayda mütəxəssislərə baş çəkmə, stasionar müalicə və s. ola bilər. İnsan könüllü proqramda iştirak etməklə xidmətin növlərini və həcmini, xidmət göstərmək istədiyi qurumları müstəqil olaraq seçir. Müqavilə bağlandıqda, müştəri bir haqq ödəyir,bu ona seçilmiş proqram üzrə müəyyən müddətə əlavə ödənişsiz xidmət almağa imkan verir. Bəzi şərtləri anlayaq.

Sığortalı töhfələri ödəyən şəxsdir. Bu, şəxs və ya təşkilat ola bilər.

Sığortaçı - tibbi sığorta təmin edən hüquqi şəxs.

Müalicə-profilaktika müəssisələri (MPU) - müxtəlif xəstəlikləri olan insanlara bir sıra tibbi xidmətlər göstərən müəssisələr. Bunlara daxildir: terapevtik, cərrahi, psixiatriya, nevroloji, uşaq tibb müəssisələri, doğum evləri və reabilitasiya mərkəzləri.

Siyasət - şəxsin proqramda iştirakını təsdiq edən sənəd.

Tibbi sığorta təşkilatı (TMO) nizamnamə kapitalına malik olan və müstəsna olaraq könüllü və ya icbari tibbi sığorta ilə məşğul olan hüquqi şəxsdir. Fəaliyyətlər iki istiqamətdə həyata keçirilir:

• əhaliyə yardım üçün vəsaitin toplanması;
• xidmətlər alındıqdan sonra imtahan.

Rusiyada tibbi sığortanın inkişafı

Mərhələ 1 (1861-1903)Rusiyada icbari tibbi sığortanın əsaslarını təqdim edən akt qəbul edildi. Dövlət zavodlarında ortaqlıqlar və yardımçı kassalar yaradılmış, onların vasitəsilə cəmiyyət üzvlərinə əmək qabiliyyətini müvəqqəti itirməyə görə müavinətlər verilir, əmanətlər qəbul edilirdi. 1866-cı ildə fabriklərdə müəyyən sayda çarpayıya malik xəstəxanalar meydana çıxdı. Ümumiyyətlə, işçilər belə tibbi yardımı sevmirdilər.

2 mərhələ (1903-1912)

TibbiRusiyada sığorta ilk dönüş nöqtəsini 1903-cü ildə, qəza nəticəsində işçilərin sağlamlığına dəyən zərərə görə işəgötürənin məsuliyyətə cəlb edilməsi ilə bağlı qanunun qəbulu ilə baş verdi.3 mərhələ (iyun 1912 - iyul 1917)

1912-ci ildə bədbəxt hadisələr və xəstəlik hallarında icbari tibbi sığorta haqqında qanun qəbul edildi. Rusiya Federasiyasının ərazisində tibbi sığorta fondları meydana çıxdı. Sahibkarların vəsaiti hesabına işçilərə dörd istiqamətdə yardım göstərilib: ilkin, ambulator və yataq müalicəsi, mamalıq yardımı.

4 mərhələ (iyul 1917 - oktyabr 1917)

Rusiyada icbari tibbi sığorta Müvəqqəti Hökumət tərəfindən ciddi şəkildə islahat edilib:

• xəstəlik fondları üçün tələblər;
• sığortalıların dairəsi genişləndi;
• Səhiyyə fondları sahibkarların razılığı olmadan birləşdirilib.

5-ci mərhələ (1917-ci il oktyabr - 1921-ci il noyabr)Bəyannamə Rusiyada əlillik səbəblərindən asılı olmayaraq bütün muzdlu işçiləri əhatə edən tam sosial tibbi sığorta tətbiq etdi. Xalq Səhiyyə Komissarlığı ilə sığorta təbabətinin birləşməsi baş verdi. Tibb işi Xalq Səhiyyə Komissarlığının idarəçiliyinə verildi. Nağd dərman ləğv edildi.

6 mərhələ (noyabr 1921 - 1929)

Yeni İqtisadi Siyasət əlillik halında sosial sığortanı yenidən tətbiq etdi. Müəssisədəki işçilərin sayına uyğun olaraq töhfə dərəcələri hesablanmışdır. Köçürülmüş vəsait iki fondun yaradılmasına sərf edilmişdir. birsosial sığorta orqanlarının sərəncamında idi, ikincisi - səhiyyə.

7 mərhələ (1929-indiki)

Növbəti 60 il sistemin maliyyələşdirilməsi prinsiplərini formalaşdırdı. Rusiyada tibbi sığortanın inkişafı belə baş verdi.

Müasir sistem

Rusiyada səhiyyə sığortası hazırda üç formada mövcuddur. Dövlət tamamilə büdcədən maliyyələşir. Sığorta bütün mülkiyyət formalı müəssisələrdən ayırmaları və fərdi sahibkarlardan ayırmaları toplamaq yolu ilə formalaşır. Özəl tibbə daxil olan vəsaitin miqdarını xəstə özü hesablayır.

Dövlət proqramı maliyyə çatışmazlığı səbəbindən keyfiyyətli tibbi xidmət göstərmir. Özəl səhiyyə bahadır. Buna görə də tibbi sığorta yardım almaq üçün ən yaxşı variant hesab olunur. İdeal olaraq, bütün şəxslər keyfiyyətli xidmət almalıdırlar. Axı ödənişlərin tezliyi səhiyyə orqanlarına edilən müraciətlərə uyğun gəlmir. Bu, yığılma prinsipidir. Və Rusiya Tibbi Sığorta Fonduna ödənişlərin dərəcəsi bütün kateqoriyalı vətəndaşlar üçün eyni olduğundan, ödənişlərin məbləğləri bərabər olmalıdır.

CMI

Rusiyada icbari tibbi sığorta dövlət sosial proqramının bir hissəsidir. Onun çərçivəsində bütün vətəndaşlara əvvəlcədən müəyyən edilmiş həcmdə və şərtlərdə tibbi və tibbi yardım almaq üçün bərabər imkanlar yaradılır.

Rusiya Federasiyasında əsas və ərazi proqramları mövcuddur. Onlar müəyyən edirrayonun bu və ya digər hissəsində yaşayan vətəndaşlara hansı yardımların və hansı qurumlarda göstərildiyini. Birincisi Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən hazırlanır, ikincisi isə dövlət orqanları tərəfindən təsdiqlənir.

İş sxemi

Müəssisələr aylıq ödənişin 3,6%-ni icbari tibbi sığortaya köçürür. Bunların 3,4%-i ərazi, 0,2%-i isə federal İcbari Tibbi Sığorta Fonduna ödənilir. İşləməyən əhali üçün ödənişlər dövlət tərəfindən ödənilir. Hər iki fond vəsait toplayan, sistemin sabitliyini təmin edən və maliyyə resurslarını bərabərləşdirən müstəqil qurumlardır. Yığılan pul müəyyən edilmiş tibbi xidmətlərin həcminin ödənilməsinə sərf olunur.

Sığorta şirkətləri CHI siyasətlərinin sahiblərinə yardım göstərmək, müştərilərin maraqlarını qorumaq, göstərilən xidmətlərin vaxtına, həcminə və keyfiyyətinə nəzarət etmək üçün səhiyyə müəssisələri ilə müqavilələr bağlayır. Proqram iştirakçıları həm Rusiya Federasiyasının vətəndaşları, həm də qeyri-rezidentlər ola bilərlər. Düzdür, sonuncuya gəldikdə, onlar üçün mövcud xidmətlərin siyahısı məhduddur.

Ərazi CHI proqramı

Bu sənəd vətəndaşlara pulsuz tibbi xidmətin göstərilməsinin əhatə dairəsini müəyyən edir. Buraya daxildir:

• fövqəladə;
• ambulator, poliklinika;
• kəskin xəstəliklər və xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi, xəsarətlər, hamiləlik patologiyaları, abortlar zamanı stasionar yardım; müalicə üçün planlaşdırılan xəstəxanaya yerləşdirmə.

İstisnalar:

• HİV, vərəm və digər sosial əhəmiyyətli xəstəliklərin müalicəsi;
• təcili yardım;
• üstünlük verilirdərman təchizatı;
• açıq ürək əməliyyatından kimya və neonatal reanimasiyaya qədər bahalı baxım.

Ödənişli xidmətlər

Rusiyada tibbi sığorta sistemi elə qurulub ki, hətta dövlət proqramı çərçivəsində insan bəzi xidmət növləri üçün yerində ödəniş etməli olacaq. Bu xidmətlərə daxildir:

• Vətəndaşların təşəbbüsü ilə sorğular.
• Anonim diaqnostik və profilaktik tədbirlər.
• Evdə həyata keçirilən prosedurlar.
• Vətəndaşların istəyi ilə profilaktik peyvəndlər.
• Spa müalicəsi.
• Kosmetoloji xidmətlər.
• Diş protezləri.
• Tibb Bacarıqlarının Tədrisi.
• Əlavə xidmətlər.

CMI siyasəti

Bu sənəd Rusiyanın bütün vətəndaşları, o cümlədən ölkədə müvəqqəti yaşayan qeyri-rezidentlər tərəfindən verilə bilər. Siyasətin etibarlılıq müddəti ştatda qalma vaxtı ilə üst-üstə düşür. Rusiya Federasiyasının vətəndaşlarına ömürlük bir dəfə polis verilir.

Sənədləşdirmə işəgötürən və ya CMO tərəfindən aparılmalıdır. Eyni zamanda, sığortalının ona xidmət göstəriləcəyi şirkəti seçmək hüququ var. İşləməyən vətəndaşlar ərazilərinə xidmət göstərən problem nöqtələrində siyasət alırlar.

Məlumatı dəyiş

Rusiyada tibbi sığortanın xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, yaşayış yeri və ya pasport məlumatları dəyişdirildikdən sonra köhnə siyasət Böyük Britaniyaya təhvil verilməlidir və yeni qeydiyyatdan keçdikdən sonrasahə yeni alın. İş yerini dəyişdirərkən sənəd işəgötürənə qaytarılmalıdır. Sahibkar bu barədə 10 gün ərzində Böyük Britaniyanı xəbərdar etməyə borcludur.

Poliçenin itirilməsi halında siz mümkün qədər tez sığortaçıya məlumat verməlisiniz. Şirkətin işçiləri sənəd məlumatlarını CHI məlumat bazasından çıxaracaq və yeni siyasətin qeydiyyatı proseduruna başlayacaqlar. Bu halda, blankın verilməsinə görə minimum əmək haqqı 0,1 rüsum tutulur.

Rusiyada könüllü tibbi sığorta (VHI)

Bu xidmət vətəndaşlara icbari tibbi sığortadan əlavə əlavə xidmətlər də almaq imkanı verir. Proqramın mövzuları ola bilər:

• fərdilər;
• vətəndaşların və ya tibb müəssisələrinin maraqlarını təmsil edən təşkilatlar;
• biznes.

Şəxs bahalı, mürəkkəb (stomatologiya, plastik cərrahiyyə, oftalmologiya və s. sahəsində) yüksək keyfiyyətli xidmətlər ala bilər, əlavə müayinələrdən keçə bilər və s. Rusiyada bu proqram üzrə tibbi sığorta müqavilə ilə tənzimlənir.. Bu sənədə əsasən, şirkət müvafiq siyahıya daxil edilmiş vətəndaşlara göstərilən xidmətlərin haqqını ödəməli, hər bir sığortaolunan şəxsə xidmət proqramı və müəyyən müddət ərzində yardım göstəriləcək qurumların siyahısı ilə polis verməyə borcludur. müddət.

Müqavilədə həmçinin qeyd olunur ki, sığorta olunan şəxs müəyyən müddət ərzində yığımları ödəməyə borcludur, sənədin qüvvədə olma müddəti, onun uzadılması şərtləri, kompensasiyanın alınması qaydaları, habelə hüququn ötürülməsi. töhfəsinəsığortalının ölümündən sonra.

Son məlumatlara görə, 2015-ci ildə Rusiya işəgötürənlərinin 62%-i öz işçilərinə VMI xidmətləri üçün pul ödəmir. Əksər şirkətlər çətin iqtisadi vəziyyətə görə proqramda iştirakdan imtina ediblər. 01.08.2014-cü il tarixinədək müqavilə bağlamış işəgötürənlərin 12 aylıq xərcləri dəyişməz qalıb. Sorğuda iştirak edən 1000 şirkətin yalnız 14%-i bunu edir. Ancaq istisnalar var. Sorğuda iştirak edən işəgötürənlərin 2%-i işçi heyətini optimallaşdırmaqla VHI-nın xərclərini azaldıb. Bölmələr daha sərfəli müqavilələr bağlamağa müvəffəq oldular. Bəzi sahibkarlar stomatologiyanı sığortadan çıxararaq xərcləri azaldıblar. Sorğuda iştirak edən şirkətlərin daha 5%-i üçün tibbi xidmətlərin qiymətinin artması səbəbindən xərclər 5% artıb.

Rusiyada tibbi sığorta problemləri

İnkişafın bu mərhələsində sistemin işləməsində belə çətinliklər yaranır:

1. Büdcənin maliyyələşdirilməsinin azaldılması. Mövcud 3,6% tarif hətta işləyən vətəndaşlara da tibbi xidmət göstərmir. Yaşlıların, əlillərin və uşaqların ən çox tibbi yardıma ehtiyacı var. İşləməyən vətəndaşlar üçün tutulmalar dövlət büdcəsindən köçürülür. Nəticədə təcili yardım ən çox əziyyət çəkən maliyyə vəsaitində azalma olur.
2. İşləməyən əhali vərəm əleyhinə, psixiatrik və narkoloji xidmətlər hesabına maliyyələşdirilir. Müalicə və profilaktika arasında real boşluq təhlükəsi var.
3. Vahid sığorta modeli yoxdur.
4. Etibarlı məlumatın olmamasıRusiyada tibbi sığorta üçün vəsaitlərin daxilolmaları və xərclənməsi ilə bağlı.
5. Görkəmli töhfələrə sahib.

Bunlar hazırda Rusiyada tibbi sığortanın ciddi problemləridir.

Nəticə

Ölkə əhalisinin sosial müdafiəsinin formalarından biri də tibbi sığortadır. Rusiyada onun xüsusiyyətləri ondan ibarətdir ki, üç sahədə xidmət göstərilir. CHI dövlət tərəfindən maliyyələşdirilir, lakin bu proqram çərçivəsində bir şəxs bütün xidmət növlərini almır. Şəxsi səhiyyə hər kəs üçün əlçatan deyil. Buna görə də ruslara könüllü sığorta proqramı çərçivəsində xidmət göstərilmək təklif olunur. Əlavə töhfə ödəməklə şəxs vasitəçi sığorta şirkətini, xidmətlərin həcmini, onların növlərini və tibbi yardım alacağı qurumları seçə bilər.