Sığorta tibbi təşkilatı: vəzifələr, məsuliyyət

2024 Müəllif: Howard Calhoun | [email protected]. Son dəyişdirildi: 2023-12-17 10:18

Sığorta insan həyatının bir çox sahələrində fəaliyyət göstərir. Çox vaxt bu xidmət həyat və sağlamlığın təhlükəsizliyi üçün verilməlidir. Bir şəxsə müqavilə bağlamaq lazım olan sığorta tibbi təşkilatına ehtiyacı olacaq. Sığorta hadisəsi baş verdikdə, şirkət kompensasiya ödəməyi öhdəsinə götürür.

Sığorta tibb təşkilatının funksiyaları müqavilə əsasında, habelə icbari tibbi sığorta xidmətlərinin ödənilməsi əsasında həyata keçirilir. Onların fəaliyyətində standart sığorta müqavilələri nəzərə alınmır. Firmalar CHI-da sığortaçıların işinin yalnız bir hissəsini həyata keçirir.

Hüquqlar

Şirkətlər qanun əsasında fəaliyyət göstərir. Sığorta tibb təşkilatlarının hüquqlarını da müəyyən edirlər. Şirkətlər göstərilən xidmətlərə görə pul mükafatı almaq üçün çalışırlar. Onların fəaliyyəti qanunla da təsdiqlənən xüsusi tariflərlə həyata keçirilir.

Firmaların xidmətin şərtlərinin, şərtlərinin və keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi ilə bağlı tibb müəssisəsinin rəyindən şikayət etmək hüququ vardır. Onlaryardım göstərəcək konkret sənaye müəssisələrini seçə bilər. Sığorta şirkətləri bu cür qurumların akkreditasiyasında iştirak edirlər.

Sığorta tibb təşkilatı könüllü töhfənin məbləğini müəyyən etmək və tənzimləmək hüququna malikdir. Xidmətlər üçün tarifləri müstəqil şəkildə təsdiqləyirlər. Şirkət sığortalı şəxsə zərər vurduqları təqdirdə qurumları məhkəməyə verə bilər.

Məsuliyyətlər

Sığorta tibb təşkilatının təkcə hüquqları deyil, həm də öhdəlikləri var. Şirkətin əməkdaşları müştərilərinə pulsuz yardım göstərirlər. Qanuna görə, onlar gördükləri xidmətlərin uçotunu aparmalıdırlar. Onların sığortalı şəxs və göstərilən yardım haqqında məlumatı vaxtında HİO və fonda ötürmək öhdəliyi var.

Tibbi sığorta təşkilatı öz işi haqqında hesabat göndərir. Alınan vəsait yalnız təyinatı üzrə istifadə oluna bilər. Şirkətin fəaliyyətinə xidmətlərin göstəriləcəyi qaydalar sisteminin yaradılması və təkmilləşdirilməsi daxildir. İşçilər öz vebsaytlarında iş qrafikləri, xidmət növləri və digər məqamlar haqqında etibarlı məlumat dərc edirlər.

Tibbi sığorta təşkilatlarının fəaliyyəti sığorta hadisələri zamanı müştərilərə kompensasiyaların ödənilməsinə yönəlib. Siyasəti təqdim etdikdən sonra şəxsə onun hüquqları, öhdəlikləri və riskləri barədə məlumat vermək lazımdır. Şikayətlərə 14 gün ərzində baxılmalı və bundan sonra qərar qəbul edilməlidir.

Firma müştərilərə iş qrafiki, xidmətlərin növləri, mövcudluq, keyfiyyət haqqında məlumat verir. Məcburi fəaliyyətmüqavilələrə əməl olunması barədə fonda hesabat göndərməkdən ibarətdir. Təşkilatın əməkdaşları məhkəmə çəkişmələrində müştərilərin maraqlarını təmsil edirlər.

Sığorta tibb təşkilatları və müəssisələri 14 gün ərzində müştəri məlumatlarının dəyişdirilməsi ilə bağlı məlumatı fonda ötürür. İşçilər ərizəyə baxıldıqdan sonra 5 gündən gec olmayaraq siyasətlər verirlər. Firmalar sığortalıların hüquqlarını qoruyur. Müqavilədə nəzərdə tutulduğu təqdirdə, müştərilərə pul qaytarırlar. Şirkətlər VHI əsasında vətəndaşlara tibbi yardım göstərmək üçün əməliyyatlar aparırlar.

Digər funksiyalar

Sığorta tibb təşkilatı əlavə funksiyaları da yerinə yetirir. O, əhalinin həssas təbəqələrinə zəmanət verir. İşçilər tibbi təcrübənin təkmilləşdirilməsində iştirak edirlər. Sığortasız vətəndaşlara təcili yardım göstərmiş tibb təşkilatlarına maddi yardım göstərirlər. Məcburi iş zəruri dərmanların mövcudluğuna nəzarət etməkdir.

Məsuliyyət

Sığorta tibb təşkilatı öz fəaliyyətinin kifayət qədər yerinə yetirilməməsinə görə maliyyə məsuliyyəti daşıyır ki, bu da müqavilədə qeyd olunur. Onların işi CHI fondunun nəzarəti altındadır. Əgər onlar pozuntu aşkar edərlərsə, auditin nəticələrinə əsasən, təşkilatdan cəriməyə əməl etmək tələb olunacaq.

Sığortalıların məsuliyyətinə MHI-da qeydiyyatdan keçməkdən imtina daxildir. Əmanətlərin köçürülmə müddətinə əməl edilməməsinə görə də məsuliyyət nəzərdə tutulur. Cərimələr vəzifəli şəxslərə verilir.

Sığorta şirkəti seçimi

Görüləcək xidmətlər üçünvaxtında və səmərəli şəkildə sığorta tibbi təşkilatının düzgün seçilməsi vacibdir. Bu məsələyə diqqətlə yanaşmaq lazımdır, çünki bu, qorunma təmin edəcəkdir. Əvvəlcə müsbət reputasiyaya malik firmaları seçməlisiniz. Haqqında bilmək lazımdır:

• işləyir;
• müştəri rəyləri;
• "qaynar xətt"in mövcudluğu;
• iddiaların sayı;
• keyfiyyət imtahanlarının nəticələri;
• peşəkar işçilərin mövcudluğu;
• məhkəmə müdafiə sisteminə.

Bütün bu cür məlumatları şirkətin rəsmi saytında tapa bilərsiniz. Etibarlı olduğuna əmin olmalısınız. Şirkətin işi ilə tanış olmaq, eləcə də insanlardan faydalı bir şey öyrənmək vacibdir. Bu və digər məlumatlar düzgün firma seçmək üçün çox faydalıdır.

Müasir sığorta

Bu gün Rusiyada sığorta sənayesi fəal şəkildə inkişaf edir. Üstəlik, onun 3 forması var:

• dövlət: büdcədən ödənilir;
• sığorta: müəssisələrdən ayırmaların və fərdi sahibkarların töhfələrinin toplanması ilə yaradılır;
• özəl: ödənişli ola bilər.

Hər kəsin keyfiyyətli tibbi xidmət almaq hüququ var. Bu norma sizə lazımi yardımı vaxtında almağa imkan verir.

CMI

İcbari tibbi sığorta dövlət sosial proqramına daxildir. Burada vətəndaşlar tibbi və tibbi yardımdan yararlana bilərlər.

Əsas vəərazi proqramları. Müəyyən ərazidə yaşayan insanlara hansı yardımın və harada göstərildiyini müəyyən edirlər. Birincisi Səhiyyə Nazirliyi, ikincisi isə dövlət orqanları tərəfindən qəbul edilir.

Əməliyyat qaydaları

Müəssisələr hər ay FOP-un 3,6%-ni icbari tibbi sığortaya göndərirlər: 3,4%-i icbari tibbi sığortanın ərazi fonduna, 0,2%-i isə federal fondun payına düşür. İşləməyən vətəndaşlar üçün müavinətlər dövlət tərəfindən ödənilir. Hər bir fond sistemin sabitliyini tənzimləyən müstəqil təşkilat hesab olunur.

Yığılmış vəsait tibbi xidmətlərin ödənilməsinə xərclənir. Sığorta şirkətləri müştərilərin hüquqlarını qoruyur, göstərilən yardımın vaxtına, həcminə və keyfiyyətinə nəzarət edir. Proqramda həm Rusiya Federasiyasının vətəndaşları, həm də qeyri-rezidentlər iştirak edə bilərlər. Yalnız sonuncular üçün mövcud xidmətlərin siyahısı daha kiçikdir.

Ərazi CHI proqramı

Sənəddə həyata keçirilən pulsuz xidmətlərin siyahısı daxildir. Tələb olunur:

• təcili, ambulator, stasionar yardım;
• planlı xəstəxanaya yerləşdirmə;
• müalicə;
• təcili yardım;
• güzəştli şərtlərlə dərman vasitələri ilə təmin edilməsi;
• bahalı yardım növləri.

Ödənişli xidmətlər

Tibb pulsuz hesab edilsə də, xəstələrin ödəməli olduğu xidmət növləri var. Maddi əsasda həyata keçirilir:

• vətəndaşların müraciəti əsasında imtahan;
• anonim diaqnostik və profilaktik tədbirlər;
• anonim diaqnoz və qarşısının alınması;
• prosedurlarevdə;
• vətəndaşların istəyi ilə peyvəndlər;
• sanatoriyalarda müalicə;
• kosmetik xidmətlər;
• protez;
• qayğı təlimi.

CMI siyasəti

Rusiyanın bütün vətəndaşları, o cümlədən ölkədə müvəqqəti yaşayan qeyri-rezidentlər bu sənədi vermək hüququna malikdirlər. Siyasətin müddəti ölkədə qalma müddətinə bərabər olacaq. Rusiya vətəndaşlarına sənəd bir dəfə verilir. Sığortalı şəxs xidmətləri göstərəcək təşkilatı seçə bilər.

Qanunlara görə, Rusiyada pasport məlumatlarında dəyişiklik edildikdən və ya yeni yerə köçdükdən sonra polisi təhvil verməli və yenisini almalısınız. Sənəd itirildikdə, bu barədə sığortaçıya qısa müddət ərzində məlumat verilməlidir. Bundan sonra yeni sənədin verilməsi proseduru başlayacaq.

VHI

Könüllü tibbi sığorta CHI ilə yanaşı əlavə xidmətlər də almaq imkanı verir. Proqramdan fiziki şəxslər, müəssisələr, təşkilatlar istifadə edə bilər. İnsanın bahalı xidmətlər almaq hüququ var.

VHI müqavilə ilə tənzimlənir. Buna əsasən, şirkət orada göstərilən xidmətlərin haqqını ödəməyi öhdəsinə götürür. Sənəddə sığortalının müəyyən vaxtda yığım köçürməsi göstərilməlidir.

Sağlamlıq sığortasının sistemlə bağlı bəzi problemləri var. Bu, maliyyənin kəsilməsi ilə bağlıdır. Hazırkı 3,6%-lik tarif əmək qabiliyyətli əhalinin belə tibbi xidmətini əhatə edə bilməz. ilə sfera inkişaf edəcəkvəsait mövcuddur.